美國(guó)就醫(yī)開(kāi)銷(xiāo)太貴怎么辦？留學(xué)生保險(xiǎn)該如何報(bào)銷(xiāo)？

獨(dú)在異國(guó)他家，大家都希望身體健康。但偶爾會(huì)遇到特殊情況，在生病的時(shí)候，很多同學(xué)擔(dān)心需要支付的高額醫(yī)藥費(fèi)。大家在出國(guó)時(shí)都已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了留學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，但是當(dāng)我們真正生病的時(shí)候，究竟該如何使用保險(xiǎn)進(jìn)行理賠呢？ 

首先，同學(xué)們?cè)诳床r(shí)一定要記得攜帶自己的保險(xiǎn)卡。一般只要在看病前出示保險(xiǎn)卡，大部分校醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院都會(huì)直接將你的賬單寄給保險(xiǎn)公司，省去先墊付后理賠的復(fù)雜程序。 

如果同學(xué)去了網(wǎng)絡(luò)外（與你的保險(xiǎn)公司沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)互通）的醫(yī)院或是部分學(xué)校的Health Center，需要自己先支付醫(yī)藥費(fèi)，再向保險(xiǎn)公司理賠。要注意的是，一定要在就診后90天之內(nèi)向保險(xiǎn)公司提供材料。一般的流程是登錄保險(xiǎn)公司的網(wǎng)站賬戶(hù)，填寫(xiě)理賠信息，根據(jù)理賠類(lèi)型上傳文件。 

主要的理賠類(lèi)型有2類(lèi)，一個(gè)是就診理賠，另一個(gè)是處方理賠。 

● 就診理賠（ Medical claim/Foreign claim） 

1. 保險(xiǎn)卡復(fù)印件。 

2. 賬單明細(xì)（Itemized bill）： 

無(wú)論你是在校內(nèi)看病還是在校外看病，都可以找就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取。需要包含就診機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、電話(huà)及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就診時(shí)間和金額。 

3. 付款證明： 

如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡賬單，其中顯示了每個(gè)服務(wù)日期持卡人的全名，機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和付款信息。 

4. ATM或借記卡支付： 

必須提供銀行對(duì)帳單，其中顯示每個(gè)服務(wù)日期的帳戶(hù)持有人的全名，機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和付款信息。 

5. 現(xiàn)金支付： 

如果使用現(xiàn)金支付，同學(xué)們需要保留receipt。 

*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。 

● 處方理賠（Prescription claim） 

1. 保險(xiǎn)卡復(fù)印件。 

2. 處方單： 包含患者姓名，醫(yī)生姓名，藥物名稱(chēng)，配藥日期，數(shù)量和購(gòu)買(mǎi)價(jià)格。 

3. 付款證明。 

*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。 

提交完理賠材料后，同學(xué)們要如何知道自己的理賠進(jìn)度呢？ 

通常情況下，提交理賠申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司通常會(huì)在10-20個(gè)工作日內(nèi)受理，補(bǔ)充材料處理時(shí)間為10-20個(gè)工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保險(xiǎn)理賠解釋信，在攜帶我們保險(xiǎn)卡去看醫(yī)生之后，都會(huì)在信箱和保險(xiǎn)網(wǎng)站上收到這份EOB）處理時(shí)間為3-5個(gè)工作日，收取支票處理時(shí)間為10個(gè)工作日。 

同學(xué)可以登錄保險(xiǎn)公司的網(wǎng)站賬戶(hù)查看理賠進(jìn)度。根據(jù)保險(xiǎn)公司理賠受理量的大小，理賠需要10到20個(gè)工作日的處理時(shí)間。 

20 個(gè)工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超過(guò)20天還在 pending，請(qǐng)查看賬戶(hù)內(nèi)的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。當(dāng)你的claim status顯示complete 后，在你的賬戶(hù)中的my claim 中查看，點(diǎn)擊view details下載EOB。 

● 理賠進(jìn)度(claim status)的幾種狀態(tài) 

1. receive（表示收到）； 

2. pending（開(kāi)始處理尚未處理完）； 

3. complete + EOB pending（處理完成但 EOB 還在 pending）； 

4. complete（已經(jīng)處理完成）。 

● 如果需要補(bǔ)充材料（ additional information），一般是以下幾種 

1. Student status： 

是保險(xiǎn)公司隨機(jī)抽取學(xué)生填寫(xiě)來(lái)驗(yàn)證學(xué)生身份的文件。 

在你的賬戶(hù)中可以找到，同學(xué)們需要下載文件并打印下來(lái)去學(xué)校的registration office找工作人員簽字（疫情期間可以郵件詢(xún)問(wèn)是否接受電子簽字），然后線(xiàn)上提交或掃描后發(fā)送郵件至保險(xiǎn)公司。在填寫(xiě)期間，保險(xiǎn)理賠會(huì)暫停，提交 status 20 個(gè)工作日后理賠會(huì)被重新審理。 

2. Other insurance information： 

是保險(xiǎn)公司用來(lái)確認(rèn)學(xué)生是否有其他保險(xiǎn)的表格。 

如果沒(méi)有其他健康保險(xiǎn)就選擇 no other insurance， 在線(xiàn)提交即可。在這期間保險(xiǎn)理賠會(huì)暫停。提交 status 20 個(gè)工作日后理賠會(huì)被重新審理。 

3. Accident Form： 

當(dāng)發(fā)生意外情況（如車(chē)禍）申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司需要學(xué)生提供 accident details，例如police report，medical record，accident details等用于審核信息之后審核理賠。 

當(dāng)保險(xiǎn)公司處理好理賠后，同學(xué)們可以在MyAccount上看到官方EOB文件。這只是解釋保險(xiǎn)福利的說(shuō)明，不是賬單，請(qǐng)不要急著繳費(fèi)，它只是來(lái)解釋保險(xiǎn)公司所付款項(xiàng)和你本人需要付款的金額。之后同學(xué)們會(huì)收到醫(yī)院寄過(guò)來(lái)的一份賬單，才是需要支付的賬單，不過(guò)請(qǐng)一定去確認(rèn)賬單上的顯示金額是否與EOB上的金額一致再付款。 

最后說(shuō)一下先墊付后理賠（網(wǎng)絡(luò)外）與網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的機(jī)構(gòu)/醫(yī)生的支票寄送。 

● 先墊付后理賠 

保險(xiǎn)公司會(huì)把理賠的金額（check amount）以支票的形式郵寄給學(xué)生，大概需要2周。 如果2周還沒(méi)收到，需要給保險(xiǎn)公司客服打電話(huà)重新索要一張理賠支票（check）。 

● 網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)院 

保險(xiǎn)公司會(huì)把理賠的金額發(fā)給醫(yī)院，在醫(yī)院結(jié)算完費(fèi)用后，如果還有需要自己支付的部分，醫(yī)院會(huì)把賬單郵寄給學(xué)生，同學(xué)們需要與 EOB 上的自付金額進(jìn)行核對(duì)。 

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